“蛇丹痛”说
牛德兴　牛瀚医
(河南中医学院第三附属医院门诊部带状疱疹治疗专科，郑州450008)

[摘要] 何谓蛇丹痛?带状疱疹一病，根据中医历代医书记载，称“蛇丹”。患蛇丹病在水疱结痂后疼痛持续超过一个月者应定义为蛇丹痛。西医学称谓带状疱疹后遗神经痛，中医皮肤病学还没有设为独立的症名；这可能没有明确的病症指标，有关古代文献中没有这方面的完整资料而致未给本症定名，我认为中医学应定为蛇丹痛为宜。

[关键词]蛇丹痛；带状疱疹后遗神痛；中医药

　　蛇丹痛是目前临床治疗很棘手的一个世界级难题，是困扰中老年人群的顽痛症。其疼痛少者１—2年，长者多超过10年，一般病史多在3—5年。本病的发病率在持续增高，与年龄成正比。蛇丹痛患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言，心理负担沉重，情绪抑郁、生活质量低
下、工作和社会交往能力降低甚至丧失……
　　
　　 蛇丹痛有如下特征：(1)发病年龄从10岁至90岁以上，但以50至70岁者居多。(2)发病部位，全身任何部位均能发病，但以胸胁部位为多。(3)疼痛性性质有：电痛、针刺痛、烧灼痛、撕裂痛、胀痛、紧痛、摩擦痛、虫咬痛等，以针刺痛、烧灼痛为多。(4)急性期化脓感染留有疤痕者，会给治疗带来很大的困难。这种对广大患者危害极大的病症应当努力钻研并战胜它，故特给予立名
以便群策群力攻克它。

1 中医病因病机
　　
　　 本病的发病原因当从急性期说起：急性蛇丹的致病因素，主要有两个方面。 一为感染湿热毒邪(西医学称病毒)、一为正气虚弱(即西医学的免疫力底卜)。毒邪和正气虚弱可以相互为囚，毒邪的感染是发病不可缺少的囚素，正虚是发病的基础。正虚之囚存在多种，如劳过度、嗜洒肥甘、久病体虚、情志不遂等均可导致正气虚弱，这就给湿热毒邪提供了致病的必要条件。正如《素问·遗篇·刺法论》同：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》也云：“邪之所凑，其气必虚”。临床上大面积的蛇丹重症患者多是年老体弱者。患者感受湿毒，邪毒稽留体内，易阻气机，与气血搏结而化热，阻于经络，滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运。湿热甚则薰蒸肝胆，肝郁化火，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，气血不通故疼痛不休。
　　 若水痘——带状疱疹病毒在受侵的神经节内大量生长繁殖，使之发生急性炎症出血、坏死得不到抑制，病毒稽留不去，湿热余毒术尽，日久化热生毒，瘀阻络脉。而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出，毒素积蓄更加损伤络脉。这就加重了对孙络(神经细胞)的损害，故而疼痛持久存在。正如《临证指南医案》所说：“盖久痛必入於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成“不通则痛”。 再者病人自身免疫力低下亦是蛇丹痛发生的一个不容忽视的重要因素。此病患者大多为年老体弱，脏腑功能低卜，又患急性蛇丹久治不愈，更伤及阴阳气血，呈现阳失温煦，阴失濡涧。阳气虚，元阳不足，清阳不升；阴血不足，脉络拘急，则形成“不荣则痛”。

2 蛇丹痛症临床体会

　　 余致力于专题研究“蛇丹痛”(带状疱疹后遗神经痛)三十余年，治疗上千余病患者，因而对本病有了初步的认识，我认为“蛇丹痛”属巾医学的络病。络脉分大络、支络、细络、孙络、毛络等，逐级分次，为数甚多，结构复杂，形成网络，行使运行气血、渗灌和排泄之作用。《医门法律·络病沦》说：“十：经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。自内而生出者，愈多则愈省，亦以络脉缠绊之。”是指由孙络之间有缠绊，其中浮现于体表的称“浮络”它们遍布全身不计其数，正如明代张景岳《类径》中所说：“络之别者为孙，孙者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍体细脉，即皆肌腠之孙络也”。它构成了网络的循环通路，这与现代医学的神经网络基小相似。络病，系指毒邪(病毒)，侵入十五别络、孙络、浮络等而导致的
病变，毒邪的入侵破坏了神经细胞使之发炎、出血、坏死，导致络脉由滞到瘀，甚者不通，不通则痛。再加患者多是年老和体弱者，久病不愈，气血虚衰，不养脉络，造成了“至虚之处，便是留邪之地”；这些细小万亿数计的孙络、浮络，被破坏而H．还滞留了‘些毒邪的残余，这样它们就不能行使网络循环作用，孙络、浮络处于“绌急”状念，即屈曲拘急。《素问·举痛论篇》说：“缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。又说“小络急引故痛”。这种疼痛往往是较剧烈的。

3 顽痛固疾，治当缓攻

　　络病多属久病痼疾，病势缠绵，胶痼难愈，病程长的特点。这是由于正气内虚，邪毒外侵，气滞血瘀，湿热蕴结，络道滞阻而发病。《临证指南医案》说：“久痛入络”，“积伤入络，气血皆瘀，则流行火司，所谓痛则不通也”。伤及阴阳气血，呈现阳火温煦，15月失濡润，而致“不荣则痛”。看来不通则痛和不荣则痛是本病的两个重要环节，治当尊叶天士所说：“久病当以缓攻，不可致重损的原则”。在治疗上根据本病正气虚衰(免疫力低下)，气血瘀阻，经脉不畅(微循环不畅)的病理，以扶正祛邪为治疗原则，即祛邪以通、扶正以荣。用养阴益气，活血搜毒，通络止痛之
法。做到通荣相济，药达病所，病祛体复。在具体治疗时采用内外兼治：外用“石燕散”(由石燕、大黄、三七等组成)用两份凉开水加‘份蜂蜜调成糊状外敷忠处，日2至3次。内服“带后丹”(经验方)选用芍药、甘草，酸甘化阴，阴液恢复，筋脉得养，气血调和，络脉通畅，可解“络虚不荣”之患。用辛温通络、辛涧通络之当归、防风以及虫类之药，祛瘀、搜剔疏拔，能逐血导瘀，搜剔络脉之间的湿热残留余毒(清除病毒垃圾)。用三七、丹参等行血散瘀，定诸经之痛(疏通微循环)。用土茯苓、板蓝根，除湿清热，解毒。综观全方，可使气复血荣，脉络畅通，气血流畅，故疼痛得止，故蛇丹痛可痊愈。

［备注：］此论文来自《亚太传统医药》2006年第一期第56、57页